睡眠時無呼吸症候群とは
症状と原因
症状
呼吸が止まるため、深い睡眠を取ることができません。このため起こる昼間の自覚症状として、度々睡魔に襲われる、疲れがとれない、注意が散漫となる、頭の働きが悪い、どこででも寝られる、寝起きが悪い、などがあります。
他の症状としては、爆音のような大きくて不快ないびきと呼吸停止、血中の酸素濃度の低下などがあり、これが生活習慣病の原因となり、悪化を来すことからも、睡眠時無呼吸症候群が注目されています。
原因
睡眠時無呼吸症候群には、2種類のタイプがあります。
- 中枢型睡眠時無呼吸症候群
睡眠時に何らかの原因により呼吸中枢の働きが低下し、無呼吸となる。頻度は少ないが、ごく稀に死に至る。 - 閉塞型睡眠時無呼吸症候群
舌根の沈下などによりノドが塞がり、いびきが発生し、無呼吸となるもの。頻度は高く、患者は200万人以上と言われている。最近の報道では、500万人~1,000万人とも言われており(2008年4月13日NHKスペシャル)、殆どが閉塞性睡眠時無呼吸症候群である。
閉塞型睡眠時無呼吸症候群の原因
- 睡眠時にノドの周りの筋肉の収縮度が低下するため、舌の根元(舌根)が喉に落ち込み、気道を塞ぐ。
- 肥満(喉にも脂肪が溜まり、喉が狭くなっている)。
- 顎が極端に狭い(舌根が落ち込む場所が狭い)。
- 首が短い、二重あご(舌根が落ち込む場所が狭い)。
- もともと喉が狭い。
- 口蓋垂(ノドチンコ)が長い。
- 舌が厚く、口が狭い。
- 鼻が曲がっている。鼻の穴が小さい(鼻が詰まり易く、口呼吸になる)。
- 副鼻腔炎(蓄膿症)で鼻が詰まっている(口呼吸になる)。
- 鼻アレルギーや鼻中隔彎曲症で鼻が詰まり易い(口呼吸になる)。
- 口を開けて寝る(口呼吸をしている)。
- いつも仰向けで寝ている。
- 両腕を頭の上に延ばし、万歳の姿勢で寝る(上気道が狭くなる)。
- 深酒をする。
診断
診断基準
10秒以上の無呼吸が1時間に5回以上現れる、または一晩7時間の睡眠中に30回以上現れる場合を睡眠時無呼吸症候群(SAS、 Sleep Apnea Syndrome)といいます。
診断方法
いびきが大きくて、突然いびきが静まった時に呼吸が停止、そして呼吸再開時には再び大きないびきをかきます。呼吸が止まっているかどうかは、隣に寝ている人が判断してください。
このような症状があり、自己診断テスト(自分で出来るSASの簡易診断法)で12点以上の場合は、専門機関を受診することをおすすめします。
受診時、問診などにより睡眠時無呼吸症候群の疑いがある場合、「終夜睡眠検査」という睡眠中をモニタリング(観察)する検査を行います。これは入院による検査となります。
検査での観察内容は、
- 呼吸の状態:無呼吸の回数、無呼吸の長さ
- 脳波の状態 :無呼吸による覚醒回数、睡眠の深度
- 血中の酸素飽和度:酸素飽和度がどのぐらい下がっているか調べる
その他 、筋電図、心電図、眼電図などを記録します。診断の結果により、その後の治療法が決定されます。
治療方法
1. 健康保険対象の治療法
①CPAP(シーパップ)
Continuous Positive Airway Pressureの略称で、日本語では持続的陽圧呼吸療法といいます。
効果は確実で、第一選択の治療法です。機密性の高いマスクで鼻を覆い、その中にポンプで少し空気を送り込み、空気圧を上げます。この圧によりノドが広がり、呼吸が維持されます。効果は即効的です。
違和感、鼻粘膜の乾燥、空気漏れによる目の刺激などがありますが、調整により対応できます。
②口腔内装具(マウスピース、スリープスプリント)
下の顎を少し前方に突き出させるように工夫したマウスピースを口に入れて寝る方法。この装置を入れることで気道(空気の通り道)がひろがって、症状が軽くなります(舌を持ち上げ気道を広げる)。
小さいので出張や旅行に携帯することができます。丈夫なプラスチック製です。主として軽症者向きです。
歯を固定源にするので、残っている歯が少ない人(20本未満)には使えません。
③手術
鼻中隔彎曲症、肥厚性鼻炎があるSASは、手術が有効とされています。口蓋垂(ノドチンコ)や扁桃が肥大している場合は、切除します。他の治療法が無効の場合に行われます。
2. 体位療法(横向きで寝る…ヨコムキベルト)
横向き寝は、SASに有効です。上を向いて寝ると、舌の奥(舌根)が引力に引っ張られ、喉に落ち込みます。その結果、空気の通り道を塞ぐことになってSASになります。そのような人が横向きで寝ると、舌根が喉に落ち込まないので、効果があります。
この原理を応用したのが「ヨコムキベルト」です。体位センサー、バイブレーター、ベルトで出来ています。上向きで眠っていると体位センサーが感知し、バイブレーターが弱く振動します。その刺激で眠ったまま寝返りを打ち、横向きになると振動が止まります。ベルトをウエストに巻いて寝ると、上向き寝の時間が減少し、横向き寝の時間が増えることが立証されています。
横向き寝用の枕は、横を向いて寝る人に向いている枕ですが、上を向いて寝ている人を横向きにする枕ではありません。
3. ダイエット
肥満を伴うSASの場合は、有効です。しかし減量を維持するのは困難なため、多くは他の治療法と併用します。
肥満度が高い人が減量に成功すると、SASが完治することがあります。たんぱく質を摂り、摂取エネルギーを減らすことがダイエットの基本です。
4. 生活習慣の是正
①寝酒を止める
アルコールは、舌根の沈下を促進するので症状が重くなります。また、睡眠の質が悪化すます。このため、少なめの晩酌とし、就寝時には酔いが醒めているのが望ましいとされています。
②禁煙
喫煙は、気道に炎症を引き起こすので気道が狭くなり、SASが悪化します。
③運動する
ダイエット効果を高めるため、有酸素運動の継続が望ましいのですが、非肥満のSASでも運動により症状が改善しますので、速歩など軽い運動を1日に30分程度、週に4回以上行うのが推奨されています。
さらに詳しい内容は、下記ホームページでご覧になれます。